ما هي دوالي الخصية؟
تحدث دوالي الخصية عندما تتضخم الأوردة داخل كيس الصفن (الحقيبة الجلدية التي تحمل الخصيتين). وتسمى هذه الأوردة الضفيرة pampiniform. من بين مائة من الذكور ، يصاب عشرة إلى خمسة عشر بدوالي الخصية. وهي تشبه دوالي الساقين.
ما يحدث عادة؟
يقوم الجهاز التناسلي الذكري بصنع الحيوانات المنوية وتخزينها وتحريكها. كيس الصفن هو كيس الجلد الذي يحمل الخصيتين. تصنع الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون في الخصيتين. تنضج الحيوانات المنوية أثناء التحرك عبر أنبوب ملفوف (البربخ) خلف كل خصية.
تسافر الحيوانات المنوية إلى البروستاتا من كل بربخ عبر أنبوب يسمى الأسهرية. عند القذف ، يمزج السائل المنوي مع الحيوانات المنوية في البروستاتا لتشكيل السائل المنوي. يسافر السائل المنوي عبر مجرى البول ويخرج من نهاية القضيب.
يحمل الحبل المنوي الأوعية الدموية والشريان الخصوي ، الذي ينقل الدم إلى الخصية. كما يضم الضفيرة الحلمية ، وهي مجموعة من الأوردة التي تصرف الدم من الخصيتين. تحتاج الخصيتين إلى حرارة معينة تكون أقل من حرارة جسمنا الأساسية لإنتاج الحيوانات المنوية الأمثل ونضجها. تكون حرارة الجسم في كيس الصفن أقل بحوالي خمس درجات من حرارة البطن أو الحوض. ويعزى هذا الأخير إلى وجود الضفيرة pampiniform ، والتي تعمل كمبادل حراري معاكس ، حيث تقوم بتبريد الدم في شريان الخصية قبل أن يدخل الخصيتين. هذا يساعد على إبقائه في حرارة الجسم اللازمة لصنع حيوانات منوية ذات نوعية جيدة. عندما تتضخم هذه الأوردة كما هو الحال في دوالي الخصية ، فإن زيادة حرارة الخصية يمكن أن يقلل إنتاج الحيوانات المنوية ويعمل على تقليل الخصوبة.
ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هي عندما يتم توسع الأوردة الضفيرة الحلمية في كيس الصفن. هذه الأوردة تشبه الدوالي (الأوردة الملتوية والموجودة في الساق). تتشكل دوالي الخصية أثناء البلوغ. يمكن أن تكبر وقد تلاحظهم أكثر بمرور الوقت. دوالي الخصية أكثر شيوعًا على الجانب الأيسر من كيس الصفن. هذا لأن تشريح الذكور ليس هو نفسه على كلا الجانبين. يمكن أن توجد دوالي الخصية على كلا الجانبين في نفس الوقت ، لكن هذا نادر الحدوث. حوالي 10 إلى 15 من أصل 100 ذكر لديهم دوالي الخصية.
معظم الوقت ، لا تسبب دوالي الخصية أي مشاكل وغير ضارة. في قليل من الأحيان ، يمكن أن تسبب دوالي الخصية ألمًا أو مشاكل في الانجاب أو نمو خصية واحدة ببطء أو أن تنكمش وتتقلص.
أعراض دوالي الخصية
معظم الذكور الذين يعانون من دوالي الخصية ليس لديهم أعراض. لكن دوالي الخصية مصدر قلق لعدة أسباب. البعض قد يسبب العقم (مشاكل في الانجاب) وبطء نمو الخصية اليسرى خلال فترة البلوغ. قد تكون دوالي الخصية هي السبب في مشاكل الخصوبة لدى حوالي أربعة من كل عشرة رجال يعانون من مشاكل في إنجاب طفلهم الأول. قد تكون أيضًا سبب مشكلات الخصوبة لدى حوالي ثمانية من كل عشرة رجال يعانون من مشاكل في إنجاب الطفل بعد الأول.
أسباب دوالي الخصية
تم عرض العديد من أسباب دوالي الخصية. قد لا تعمل الصمامات في الأوردة بشكل جيد (أو قد تكون مفقودة). إذا كان تدفق الدم بطيئًا ، فقد يتجمع الدم في الأوردة. أيضا ، ترتبط الأوردة الكبيرة التي تتحرك من الخصيتين نحو القلب بشكل مختلف على الجانب الأيسر والأيمن. هناك حاجة إلى مزيد من الضغط على الجانب الأيسر للحفاظ على تدفق الدم عبر الأوردة نحو القلب. إذا تدفق الدم إلى الوراء أو تجمع في الأوردة ، فإن ذلك يمكن أن يسبب لهم الانتفاخ والتورم. نادراً ما يسبب تضخم الغدد الليمفاوية أو غيرها خلف البطن منع تدفق الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تورم مفاجئ في أوردة الصفن. وغالبا ما يكون مؤلما.
هل دوالي الخصية شائعة؟
حوالي 15 من أصل 100 رجل لديهم دوالي الخصية. من الصعب التنبؤ بأي من هؤلاء الخمسة عشر سيواجهون مشاكل في الخصوبة بسبب دوالي الخصية. لكن حوالي 4 من كل 10 رجال تم اختبارهم من أجل مشاكل الخصوبة لديهم دوالي الخصية وانخفاض حركة الحيوانات المنوية. لا يوجد أي صلة مع العيوب الأخرى أو العرق أو مكان الميلاد أو المجموعة العرقية. على الرغم من وجود دوالي الخصية غالبًا في الرجال الذين تم اختبارهم من أجل العقم ، إلا أن 8 من كل 10 رجال لديهم دوالي الخصية لا يعانون من مشاكل الخصوبة.
التشخيص
يم العثور على دوالي الخصية من خلال الفحص الذاتي للصفن أو أثناء فحص الطبيب الروتيني. وقد وصفت بأنها “كيس من الديدان” بسبب شكلها ومظهرها.
أطباء المسالك البولية في كثير من الأحيان يتحققوا من دوالي الخصية عند وقوف المريض. قد يُطلب منك أن تتنفس بعمق ، وتمسك به ، وتهبط بينما يستشعر طبيب المسالك البولية كيس الصفن فوق الخصية. تُعرف هذه التقنية باسم “مناورة فالسالفا”. فهي تتيح لأخصائي المسالك البولية العثور على أي عروق متضخمة.
قد يطلب طبيب المسالك البولية إجراء اختبار بالموجات فوق الصوتية للصفن. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية لإنشاء صورة عما بداخل جسمك. علامات دوالي الخصية على الموجات فوق الصوتية هي عروق أكبر من 3 ملليمترات مع تدفق الدم بالطريقة الخاطئة خلال مناورة فالسالفا. الموجات فوق الصوتية يمكن أن تظهر أيضا حجم الخصيتين. هذه الطريقة مفيدة في تحديد كيفية علاج المراهقين. لا توجد حاجة إلى الموجات فوق الصوتية إذا لم تكن هناك مشاكل أثناء الفحص البدني.
علاج دوالي الخصية
في كثير من الأحيان ، لا يتم علاج دوالي الخصية. يتم تقديم العلاج للذكور الذين لديهم:
- مشاكل في الخصوبة (مشاكل الانجاب)
- ألم
- الخصية اليسرى تنمو ببطء أكثر من اليمنى
- تحليل السائل المنوي غير طبيعي
لا توجد أدوية لعلاج أو منع دوالي الخصية. لكن مسكنات الألم (مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين) قد تساعد في تخفيف الألم.
عند الحاجة ، تكون الجراحة هي الشكل الرئيسي للعلاج. الانصمام (عرقلة الأوردة لفترة وجيزة) هو خيار العلاج غير الجراحي.
الجراحة
هناك العديد من الطرق لإجراء جراحة دوالي الخصية. جميعها تنطوي على عرقلة تدفق الدم في الأوردة الضفيرة pampiniform.
الجراحة
تتم الجراحة تحت التخدير العام. الأسلوبان الجراحيان الأكثر شيوعًا هما:
- استئصال الدوالي المجهرية: باستخدام هذه التقنية ، يقوم الجراح بعمل شق طوله 1 سم فوق كيس الصفن. باستخدام المجهر ، يربط الجراح جميع الأوردة الصغيرة ويزيل الأسهر الوعائية وشرايين الخصية والصرف اللمفاوي. تستغرق العملية من ساعتين إلى ثلاث ساعات لإكمالها ويخرج المريض إلى المنزل في نفس اليوم.
- استئصال الدوالي بالمنظار: باستخدام هذه التقنية ، يقوم الجراح بإدخال أنابيب رقيقة في البطن وإجراء عملية ربط الوريد. نظرًا لوجود عدد أقل من الأوردة للربط في البطن ، فإن الإجراء أقصر ويستغرق استكماله ما بين 30 إلى 40 دقيقة تقريبًا. يخرج المريض من المنزل في نفس اليوم.
نتائج الجراحة
نظرًا لأن الجراحين بدأوا في استخدام جروح أصغر في العضلات لإجراء عملية جراحية مفتوحة ، فإن وقت الشفاء والألم يتشابهان في الجراحة المجهرية والجراحة التنظيرية. المشاكل بعد أي عملية جراحية نادرة. بعض المشاكل هي:
- دوالي الخصية المتبقية (المثابرة) أو العائدة (التكرار)
- تشكيل سائل حول الخصية (القيلة المائية)
- إصابة شريان الخصية
هناك احتمال ضعيف لعدم تصحيح المشكلة بواسطة العملية الجراحية . في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الإصابة بشريان الخصية إلى فقدان الخصية. يحدث استمرار أو تكرار دوالي الخصية في أقل من واحد من عشرة مرضى يخضعون للجراحة. الجراحة المجهرية لديها أدنى معدل ثبات أو فرصة لعودة دوالي الخصية.
معظم الوقت ، يعود المرضى إلى الأنشطة الطبيعية بعد أسبوع واحد مع القليل من الألم.
الانصمام عن طريق الجلد
يتم الانصمام بواسطة أخصائي الأشعة التداخلية. يستخدم حقن التباين من خلال أنبوب مع توجيه الأشعة السينية لمعرفة مصدر المشكلة. الهدف هو العثور على جميع الأوردة المؤدية إلى دوالي الخصية. تستخدم اللفائف ، المقابس مع أو بدون sclerosant ، لمنع تدفق الدم إلى دوالي الخصية. يتم ذلك إما بتخدير موضعي أو بتخدير خفيف من خلال ثقب صغير جدًا في الفخذ أو الرقبة. تدوم الطريقة غالبًا 45 دقيقة إلى ساعة. بعض المشاكل هي:
- دوالي الخصية المتبقية (المثابرة) أو العائدة (التكرار)
- تحرك اللفائف من مكان وضعها
- فرصة للعدوى حيث تم وضع الأنبوب
بعد العلاج
الشفاء بعد الجراحة سريع والألم خفيف في كثير من الأحيان. يجب عليك تجنب التمارين لمدة 10 إلى 14 يومًا. يمكنك العودة إلى العمل غالبًا بعد 5 إلى 7 أيام من الجراحة. سوف تقوم أيضًا بمتابعة طبيب المسالك البولية. للذين أجروا عملية جراحية لمشاكل الخصوبة ، يتم تحليل السائل المنوي بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.
الشفاء بعد الانصمام هو أيضا قصير نسبيا مع ألم خفيف فقط. يجب عليك تجنب التمارين لمدة 7 إلى 10 أيام بعد العملية. يمكنك العودة إلى العمل غالبًا بعد يوم إلى يومين. معدل التكرار مع الانصمام هو على قدم المساواة مع الجراحة. ولكن هناك حالات يفضل فيها الانصمام على الجراحة.
تأثير إصلاح دوالي الخصية على الخصوبة غير واضح. تظهر بعض الدراسات أن الخصوبة تتحسن بعد إصلاح دوالي الخصية بينما الدراسات الأخرى لا تفعل ذلك. تتحسن جودة السائل المنوي في حوالي 6 من أصل 10 رجال يعانون من العقم بعد إصلاح دوالي الخصية. يجب التفكير في هذا العلاج مع خيارات علاج الخصوبة الأخرى.
في سن المراهقة ، حيث يكون السبب الرئيسي للجراحة هو نمو الخصية البطيء ،قد يحدث أو لا يحدث أن يكتمل نمو الحصية.
معلومات اكثر
أسئلة مكررة
ماذا سيحدث إذا اخترت عدم تلقي العلاج؟
غالبية الذكور الذين يعانون من دوالي الخصية لن يكون لديهم مشاكل. واحد من كل خمسة ذكور مع دوالي الخصية سيواجه صعوبة الانجاب. يوصى بشدة بتحليل السائل المنوي بعد سن 16 عامًا لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى إصلاح دوالي الخصية. إذا كان تحليل السائل المنوي أمرًا طبيعيًا ، فمن المستحسن إجراء تحليل متكرر كل عامين إلى ثلاث سنوات كما قد تنخفض جودة الحيوانات المنوية. قد تظهر مشكلات الخصوبة بعد سنوات ، حتى وإن لم نرها من قبل.
تم تشخيص ابني في سن المراهقة مع دوالي الخصية. هل يجب اصلاحها؟
علاج المراهقين يعتمد على كل حالة. من المفيد التحدث عن الخيارات مع أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي المسالك البولية للأطفال. قد يكون إصلاح دوالي الخصية في سن المراهقة اختيارًا جيدًا إذا كان هناك ألم ، أو إذا كانت إحدى الخصيتين أصغر كثيرًا من الأخرى ، أو كان لدى المراهق تحليل غير طبيعي للمني في سن 16 عامًا. يختار البعض الإصلاح حتى لا يضطروا إلى القلق بشأن مشكلات الخصوبة والانجاب في المستقبل. يمكن إجراء تحليل السائل المنوي عند المراهقين الأكبر سنًا لمعرفة ما إذا كان الإصلاح سيساعد.
ليس لدي أعراض ، ولكن أتمنى أن يكون لدي أطفال. هل يجب إصلاح دوالي الخصية؟
كقاعدة عامة ، لا يتم إصلاح دوالي الخصية بدون أعراض. لا يعتقد معظم مقدمي الرعاية الصحية أن دوالي الخصية هذه قد تسبب مشاكل صحية إذا لم يتم علاجها. إذا كان هناك قلق بشأن الخصوبة ، فيمكن إجراء تحليل السائل المنوي لمعرفة ما إذا كانت دوالي الخصية تضر بجودة الحيوانات المنوية.
لدي ألم مع دوالي الخصية. ماذا يمكنني أن أفعل لتخفيف الألم؟
يمكن أن يساعد دعم كيس الصفن مع حزام الوقاية أو الملابس الداخلية على غرار سراويل دوالي الخصية. الاستلقاء على ظهرك يساعد في تصريف دم دوالي الخصية ، وغالبا ما يخفف الألم. قد يساعد أيضًا تناول مسكنات الألم (مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفين). يمكنك أيضًا التحدث مع أخصائي المسالك البولية حول إصلاح دوالي الخصية.
أفكر في إصلاح دوالي الخصية لأسباب الخصوبة. كم من الوقت يجب علي الانتظار لمعرفة ما إذا كانت نوعية السائل المنوي تتحسن؟
غالبًا ما تتم تحليلات المني بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من العملية. غالبًا ما تتحسن جودة السائل المنوي في غضون ستة أشهر ، ولكن قد يستغرق أيضًا فترة تصل إلى عام.
لقد وجدت كتلة على كيس الصفن خلال اختبار ذاتي. هل يجب أن أقلق؟
قد تظهر تشوهات في الجهاز التناسلي الذكري ككتلة في كيس الصفن. قد لا تكون مقلقة وقد يكون لها تأثير ضئيل على صحتك. أو يمكن أن تكون علامة على مرض يهدد الحياة. من المهم للغاية معرفة السبب المسبب لهذه الكتلة. قد يكون أحد أنواع الكتلة هو سرطان الخصية. هذا سيكون مدعاة للقلق ويدعو لاتخاذ إجراءات سريعة. من الضروري رؤية الطبيب عند العثور على أي ورم أو نتوء في الخصية.